Doprava zdarma při nákupu nad 1 200 Kč
Diabetes mellitus, známý také jako cukrovka, je komplexní onemocnění, které vyžaduje individuální přístup k léčbě. Rozlišujeme dva hlavní typy diabetu – 1. a 2. typ, které se liší nejen příčinou, ale i léčebnými postupy. Tento článek nabízí podrobný přehled současných metod léčby, zahrnující inzulínovou terapii, použití perorálních antidiabetik a novějších léčiv, které mohou diabetikům pomoci udržet hladinu cukru v krvi pod kontrolou a zlepšit kvalitu života.
Při léčbě diabetu je důležité rozlišovat mezi diabetem 1. a 2. typu. U diabetiků 1. typu není jiná možnost než exogenní (z vnějšku) přívod inzulínu, protože jejich slinivka již není schopna inzulín produkovat. U diabetiků 2. typu se inzulín často kombinuje s perorálními (ústy podávanými) antidiabetiky. V minulosti se používaly inzulíny získané ze zvířat, dnes je běžný lidský inzulín připravený biotechnologicky nebo úpravou inzulínu vepřového. Rovněž existují tzv. inzulínová analoga, která vznikají obměnou struktury lidského inzulínu a umožňují pozitivní modifikaci jeho vlastností. Příkladem jsou dlouhodobě působící glargin a detemir, nebo krátkodobě působící inzulínová analoga lispro a aspart.
Inzulín lze podat pouze injekčně nebo inhalačně, avšak inhalační způsob aplikace se zatím běžně nevyužívá. Podkožní injekce se aplikují do oblasti břicha, stehen, hýždí nebo vnější části paže. Lokalita by neměla být měněna, protože z různých oblastí těla se inzulín vstřebává různě rychle. Je však důležité v rámci jedné lokality střídání míst vpichu, aby se předešlo kožním změnám. Pro aplikaci inzulínu existuje mnoho speciálních pomůcek, které minimalizují bolestivost vpichu, umožňují přesné odměření dávky a diskrétní aplikaci kdekoliv. V současnosti je běžné i používání inzulínových pump, které napodobují přirozenou sekreci inzulínu, avšak nejsou vhodné pro každého.
Existují různé režimy podávání inzulínu, které se liší například četností během dne nebo kombinací různých typů inzulínu. Tyto režimy vždy určí lékař podle stavu a možností pacienta. Nejvhodnější denní doba aplikace inzulínu a její souvislost s konzumací jídla závisí na typu inzulínu. Hlavním rizikem inzulínové léčby je hypoglykémie (příliš nízká hladina cukru v krvi). Prevence spočívá v dodržování léčebného plánu doporučeného lékařem, včetně úpravy dávek inzulínu podle aktuálního denního režimu, fyzické aktivity nebo stravování. Po vyzvednutí inzulínových patron do inzulínového pera v lékárně by je měl pacient co nejdříve uložit do lednice, ale neměly by zmrznout. Po vložení do pera může být patrona uchovávána při pokojové teplotě až do vypotřebování.
U diabetiků 2. typu se v léčbě používají i perorální antidiabetika. Mezi ně patří léčiva různé struktury s odlišným mechanismem účinku, dávkováním i nežádoucími účinky.
Deriváty sulfonylmočoviny jsou účinné pouze u pacientů s částečně zachovalou funkcí buněk produkujících inzulín, protože stimulují jeho uvolňování ze slinivky. Mezi DSU patří například glimepirid, gliquidon a gliklazid. Nevýhodou těchto léčiv je zvýšení chuti k jídlu, což může vést k přibývání na hmotnosti, a časté jsou také epizody hypoglykémie. DSU se podávají těsně před jídlem nebo s jídlem. Je důležité pravidelně konzumovat jídlo, aby se minimalizovalo riziko hypoglykémie.
Metformin by měl být standardem při zahájení léčby diabetu. Při jeho užívání je minimální riziko hypoglykémie a nedochází k nárůstu hmotnosti. Metformin snižuje tvorbu glukózy v játrech a zvyšuje její vychytávání ve svalech. Má také další příznivé účinky, například na hladiny tuků v krvi, krevní tlak, krevní srážlivost a stav jater. Rizikem při užívání metforminu je rozvoj laktátové acidózy, která může nastat například při konzumaci alkoholu, u pacientů s poruchou funkce jater či ledvin nebo se srdečním selháváním. Při těchto stavech je metformin kontraindikován. Metformin by měl být také vysazen při silném průjmu, zvracení nebo akutním onemocnění s horečkou.
Glitazony působí prostřednictvím specifických receptorů v jádře buněk a stimulují vychytávání glukózy tkáněmi. Mají příznivý vliv na metabolismus tuků a krevní tlak. Nevýhodou glitazonů je, že způsobují zadržování tekutin v organismu, což může u rizikových pacientů vést k otokům nebo srdečnímu selhávání. Na trhu je aktuálně dostupný pouze pioglitazon, jehož plný účinek se projeví až po několika měsících léčby. Glitazony mohou u postmenopauzálních žen vyvolat ovulaci, což se využívá i při léčbě žen s problémy otěhotnět.
Novějšími látkami v léčbě diabetu jsou inkretinová léčiva, která zahrnují gliptiny (sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin) a exenatid a liraglutid. Tato léčiva zpomalují vyprazdňování žaludku, snižují chuť k jídlu, upravují sekreci inzulínu a snižují tvorbu glukózy v játrech. Inkretinová léčiva mají výhodu v tom, že způsobují mírný pokles hmotnosti a nevyvolávají hypoglykémii. Nevýhodou je nutnost injekční aplikace některých z nich, například exenatidu a liraglutidu.
Mezi nejnovější antidiabetika patří glifloziny, které snižují glykémii potlačením zpětné absorpce glukózy v ledvinách. Tím je glukóza ve zvýšené míře vylučována z organismu, což přispívá k poklesu hmotnosti. Glifloziny nepůsobí hypoglykémii samy o sobě, ale mohou ji vyvolat v kombinaci s jinými antidiabetiky. Mezi nežádoucí účinky patří mírné infekce močopohlavního traktu, které se vyskytují spíše v počátcích léčby a lze jim předcházet dostatečnou hygienou.
Intenzivní výzkum v oblasti diabetu přináší pacientům stále nové možnosti léčby. Základem léčby však zůstává dieta s omezením tuků a jednoduchých cukrů a dostatečná fyzická aktivita.
Autor: PharmDr. Tereza Hendrychová, Ph.D.
Máte-li jakékoli otázky k danému tématu, naši lékárníci jsou vám k dispozici a rádi vám na váš dotaz co nejdříve odpoví.
Co nejpřesněji popište svůj problém.
Prohlédněte si předchozí dotazy. Můžete tím ušetřit čas našim lékárníkům. Pokud nenajdete odpověď na svůj dotaz, neváhejte se zeptat.
Vyčkejte na odpověď. Odpovídáme během pracovní doby podle aktuální vytíženosti. Odpověď obdržíte e-mailem a váš dotaz spolu s odpovědí bude následně anonymně zveřejněn na této stránce, aby mohl pomoci i ostatním. Vaše jméno ani e-mail nebudou nikde zveřejněny.
